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¿Qué tratamientos son efectivos para la rosácea?

¿Qué tratamientos son efectivos para la rosácea?

Antecedentes

La rosácea es un trastorno cutáneo frecuente que provoca rubor, enrojecimiento, granos rojos y pústulas en el rostro, que no deben confundirse con el acné. Pueden aparecer vasos sanguíneos dilatados cerca de la superficie de la piel (telangiectasia). También puede producir inflamación de los ojos o los párpados, o ambos (rosácea ocular). Algunos pacientes pueden presentar un engrosamiento de la piel, especialmente de la nariz (rinofima). Aunque aún no se conoce la causa de la rosácea, existe una gran variedad de tratamientos disponibles para esta enfermedad persistente (crónica) y recurrente y a menudo angustiante. Los mismos incluyen fármacos aplicados directamente a la piel (tópicos), fármacos orales y terapias basadas en luz. Se deseaba determinar la forma en que los pacientes evaluaron sus tratamientos: si los tratamientos cambiaron la calidad de vida, si observaron cambios en la afección y si hubo efectos secundarios. Por parte de los médicos se deseaba determinar si los tratamientos cambiaron la gravedad de la rosácea, así como cuánto tiempo demoró reducir los síntomas y que reaparecieran.

Características de los estudios

Se revisaron 106 estudios (hasta julio de 2014), que incluían a 13 631 personas con rosácea de moderada a grave. La mayoría tuvo entre 40 y 50 años de edad, y la cantidad de mujeres fue el doble de los hombres. La mayoría de los estudios duró entre ocho y 12 semanas, siendo el más largo de 40 semanas. La mayoría de los pacientes de estos estudios presentaba dos subtipos de rosácea, el subtipo con granos y pústulas o el subtipo que causa rubor y enrojecimiento persistente.

De los 106 estudios, 66 informaron que recibieron financiación, principalmente de las compañías farmacéuticas. Hubo seguridad en cuanto a que el financiamiento no afectó los resultados en 56 de estos estudios, aunque hubo inquietudes con respecto a los diez restantes.

Resultados clave

La mayoría de los tratamientos parecían ser efectivos en el tratamiento de la rosácea. Casi la mitad de los estudios presentaron la forma en que los pacientes evaluaron los tratamientos. Solamente 11 evaluaron los cambios en la calidad de vida. Casi todos los estudios informaron efectos secundarios, aunque esta información fue a menudo limitada. Los estudios evaluaron principalmente los cambios en el número de granos y pústulas, y el rubor. Solamente cinco estudios incluyeron la rosácea ocular. Ninguno incluyó la variante poco frecuente llamada "rosácea granulomatosa".

Tratamientos tópicos

Dos tratamientos separados, el metronidazol y el ácido azelaico, fueron efectivos y seguros para reducir los síntomas de la rosácea. Las mejorías tendieron a aparecer después de tres a seis semanas. Con el metronidazol, hubo pocos pacientes que presentaron prurito leve, irritación en la piel y piel seca. Para algunos, el ácido azelaico causó ardor leve, prurito o irritación. Se necesita más investigación para concluir cuál de estos dos tratamientos es mejor.

La ivermectina, un tratamiento nuevo, fue más efectiva que placebo y ligeramente más efectiva que el metronidazol. Se observó que otro tratamiento recién registrado llamado brimonidina, especialmente para reducir el rubor, funciona hasta 12 horas después de su aplicación.

Tratamientos orales

Los antibióticos como la tetraciclina, una dosis baja de doxiciclina o una dosis baja de minociclina redujeron el número de granos y pústulas. La doxiciclina a dosis baja (40 mg) probablemente fue igual de efectiva que la dosis de 100 mg, aunque con muchos menos efectos secundarios de diarrea y náuseas. La azitromicina puede ser igual de efectiva que 100 mg de doxiciclina, aunque solamente un estudio consideró este tratamiento y se necesitan estudios de mejor calidad para confirmar estos datos.

Una dosis baja de isotretinoína (0,3 mg/kg), un fármaco relacionado con la vitamina A, pareció ser ligeramente más efectiva que 50 a 100 mg de doxiciclina para tratar los granos y las pústulas. Sin embargo, se deben tomar precauciones adicionales con respecto a la anticoncepción en las pacientes en edad fértil debido a que se conoce que este fármaco causa malformaciones en el feto.

Terapias basadas en luz

El tratamiento con láser y el tratamiento con luz intensa pulsada fueron efectivos para el tratamiento de la telangiectasia, aunque los estudios que examinaron estos tratamientos solamente informaron datos limitados.

Rosácea de los ojos o de los párpados, o ambas (rosácea ocular)

Se necesitan estudios de mejor calidad sobre la rosácea ocular, aunque la emulsión oftálmica de ciclosporina al 0,05% pareció ser más efectiva que las lágrimas artificiales.

Calidad de la evidencia

La calidad de las pruebas de varios resultados se consideró de muy baja a alta. Hubo pruebas de alta calidad para el ácido azelaico, la ivermectina tópica, la brimonidina, la doxiciclina y la isotretinoína. Las pruebas de calidad más baja sobre otros tratamientos se debieron principalmente a que hubo pocos pacientes en los estudios, lo cual dio lugar a que los resultados sean menos precisos, y a la falta de cegamiento (los pacientes sabían qué tratamientos recibían).

Conclusiones de los autores: 

Hubo pruebas de alta calidad para apoyar la efectividad del ácido azelaico tópico, la ivermectina tópica, la brimonidina, la doxiciclina y la isotretinoína para la rosácea. Hubo pruebas de calidad moderada disponibles sobre el metronidazol tópico y la tetraciclina oral. Hubo pruebas de baja calidad sobre la minociclina a dosis baja, el tratamiento con láser y luz intensa pulsada y la emulsión oftálmica de ciclosporina para la rosácea ocular. El tiempo necesario para lograr una respuesta y la duración de la respuesta se deben considerar de forma más completa, con un informe más riguroso de los eventos adversos. Se justifica la realización de estudios adicionales sobre el tratamiento de la rosácea ocular.

Autores: 

van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, van der Linden MMD, Charland 

Fuente: http://www.cochrane.org/es/CD003262/tratamientos-para-la-rosacea

Publicado el: 12/05/2015
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